審査情報提供事例　令和３年９月２７日付 : 歯科保険請求情報　JP-DENTAL

【歯科疾患管理料】

○ 取扱い

原則として、他の病名がなく、乳歯の抜歯手術以外の処置がない場合、歯科疾患管理料の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

口腔を一単位としてとらえ、抜歯対象となった当該歯のみに限らず、生活習慣、口腔環境の改善を図る継続管理を評価した歯科疾患管理料の主旨から当該管理料の算定は認められる。

○ 留意事項

歯科疾患管理料の管理の継続性や必要性に基づき判断することが必要であると思われる。

【顎運動関連検査】

○ 取扱い

原則として、訪問診療時の顎運動関連検査の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

訪問診療を行う患者であっても、姿勢が保持できる状態であれば、上下顎の位置関係や下顎の運動経路を正確に把握することが可能である。

【細菌培養同定検査＜医科点数表＞】

○ 取扱い

原則として、「カンジダ性口角びらんの疑い」病名で、「Ｄ０１８細菌培養同定検査１口腔、気道又は呼吸器からの検体」＜医科点数表＞の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

確定診断を行う上で、原因を特定するために細菌培養同定検査を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【細菌培養同定検査＜医科点数表＞】

○ 取扱い

原則として、「舌膿瘍」病名で、「Ｄ０１８細菌培養同定検査１口腔、気道又は呼吸器からの検体」＜医科点数表＞の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

確定診断を行う上で、原因を特定するために細菌培養同定検査を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【う蝕処置】

○ 取扱い

原則として、「歯の亜脱臼」病名で、う蝕処置の算定を認めない。

○ 取扱いを定めた理由

歯の亜脱臼は、外傷等によって歯が不完全に脱臼し動揺している状態を示しているため、算定にあたっては、う蝕処置が必要とされる傷病名の記載が適切である。

【う蝕処置及び知覚過敏処置】

○ 取扱い

原則として、同日に、同一部位に対するう蝕処置と知覚過敏処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

同一歯にう蝕と知覚過敏症が生じている場合は、それぞれに対する処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【咬合調整】

○ 取扱い

原則として、「Ｍ０１０金属歯冠修復３５分の４冠（小臼歯）」製作時において、「Ｍ００１歯冠形成１生活歯歯冠形成」又は「Ｍ００１歯冠形成２失活歯歯冠形成」算定前の咬合調整の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

歯冠形成前であっても、歯の支持組織の負担軽減等を図るために咬合調整を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【咬合調整】

○ 取扱い

原則として、「転位歯」病名で、歯冠形態修正を行った場合の咬合調整の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

転位歯であっても、歯が萌出している位置によって歯又は歯周組織に過重圧がかかるため、この場合に負担軽減を図るために歯冠形態修正を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【歯髄保護処置及び歯髄切断】

○ 取扱い

原則として、歯髄保護処置後、同一部位に対する歯髄切断の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

歯髄保護処置後に歯髄炎の症状が改善しない場合は、症状に応じて歯髄の一部を切断し、積極的に保存することが臨床上あり得るものと考えられる。

【知覚過敏処置】

○ 取扱い

原則として、同月に、同一部位に対するう蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後の知覚過敏処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

う蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後に、象牙質に疼痛が発現した場合は、疼痛の軽減を図るために知覚過敏処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

○ 留意事項

う蝕歯インレー修復形成を算定した部位のインレー装着と同時に行う場合を除く。

【知覚過敏処置及びフッ化物歯面塗布処置】

○ 取扱い

原則として、同日に、同一部位に対する知覚過敏処置とフッ化物歯面塗布処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

同一歯にう蝕と知覚過敏症が生じている場合は、それぞれに対する処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【う蝕薬物塗布処置】

○ 取扱い

原則として、う蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後のう蝕薬物塗布処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

う蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後に、二次う蝕が発生した場合等は、う蝕薬物塗布処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【初期う蝕早期充填処置】

○ 取扱い

原則として、第三大臼歯に対する初期う蝕早期充填処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

第三大臼歯であっても歯を保存するために、う蝕の進行を抑制する目的で初期う蝕早期充填処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【感染根管処置】

○ 取扱い

原則として、生活歯髄切断後の感染根管処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

歯髄を積極的に保存した後に、細菌感染が歯髄から根管内の象牙質に波及した場合は感染根管処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【感染根管処置】

○ 取扱い

原則として、「う蝕（Ｃ）→根尖性歯周炎（Ｐｅｒ）」の移行病名で、う蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後の感染根管処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

う蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後であっても、細菌感染が歯髄から根管内の象牙質に波及した場合は感染根管処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【感染根管処置】

○ 取扱い

原則として、ヘミセクション前に「抜歯を前提として急性症状の消退を図ることを目的とした根管拡大」の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

抜歯を前提とした急性症状の消退を図ることを目的とした根管拡大後、ヘミセクションを行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【歯周疾患処置】

○ 取扱い

原則として、歯周外科手術を行った部位に対する歯周疾患処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

歯周外科手術を行った部位が急性症状を呈する場合は、歯周疾患処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

○ 留意事項

診療状況が不明な場合等は必要に応じて医療機関に対して照会を行い個々の症例により判断する必要がある。

【歯周基本治療】

○ 取扱い

原則として、同一日に、同一部位に対する「Ｍ００１歯冠形成１生活歯歯冠形成」又は「Ｍ００１歯冠形成２失活歯歯冠形成」と「Ｉ０１１歯周基本治療１スケーリング」の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

早期に口腔機能の回復が必要な場合等は、歯冠形成と同日にスケーリングを行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【歯周基本治療】

○ 取扱い

原則として、永久歯代行の乳歯に対する「Ｉ０１１歯周基本治療２スケーリング・ルートプレーニング」又は「Ｉ０１１歯周基本治療３歯周ポケット掻爬」の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

後継永久歯が存在しない乳歯を長期間保存させるために、歯周病の状態により、スケーリングのみならずスケーリング・ルートプレーニング又は歯周ポケット掻爬を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【暫間固定】

○ 取扱い

原則として、「歯の破折（ＦｒＴ）」病名で、「Ｉ０１４暫間固定２困難なもの」の算定を認めない。

○ 取扱いを定めた理由

歯の破折のみでは、歯を固定する必要性は乏しいと考えられる。

【歯冠修復物又は補綴物の除去】

○ 取扱い

原則として、抜髄又は感染根管処置算定後の同一部位に対する歯冠修復物又は補綴物の除去の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

抜髄又は感染根管処置後の症状に応じて、歯冠修復物又は補綴物の除去を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【歯冠修復物又は補綴物の除去】

○ 取扱い

原則として、歯冠修復物又は補綴物の除去後に抜歯に至った場合の歯冠修復物又は補綴物の除去の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

歯冠修復物又は補綴物の除去後に、歯又は歯周組織の症状等によって、当該歯が保存できずに抜歯手術を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【有床義歯床下粘膜調整処置】

○ 取扱い

原則として、抜歯手術後に有床義歯を装着した部位に対する１月以内の有床義歯床下粘膜調整処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

有床義歯の装着から１月以内であっても、抜歯手術によって顎堤が変化することがあり、有床義歯の装着により床下粘膜に異常を来たした場合は、有床義歯床下粘膜調整処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【機械的歯面清掃処置】

○ 取扱い

原則として、「Ｐ急発」病名で、機械的歯面清掃処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

歯周病の急性症状を呈する場合であっても、炎症の原因となる歯垢除去等のために当該処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【フッ化物歯面塗布処置】

○ 取扱い

原則として、う蝕薬物塗布処置後、同一部位に対するフッ化物歯面塗布処置の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

う蝕薬物塗布処置後に他歯面に初期う蝕が発生した場合は、フッ化物歯面塗布処置を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【抜歯手術】

○ 取扱い

原則として、「低位歯」病名で、抜歯手術の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

低位歯が原因により、歯列や咬合関係に異常が生じる場合等は抜歯手術を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【抜歯手術】

○ 取扱い

原則として、「智歯周囲炎（Ｐｅｒｉｃｏ）、水平埋伏智歯（ＨＩＴ）」に対して、「Ｊ０００抜歯手術４埋伏歯」の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

水平埋伏智歯であっても、細菌感染により智歯周囲炎を起こすことがある。

【ヘミセクション（分割抜歯）】

○ 取扱い

原則として、画像診断の算定がないヘミセクション（分割抜歯）の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

視診や歯周病検査によって、根分岐部病変が確認できる場合は、画像診断を行わずにヘミセクションを行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【歯の再植術】

○ 取扱い

原則として、「歯の亜脱臼」病名で、歯の再植術の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

「歯の亜脱臼」であっても、元の位置に歯が復元できない場合等は、歯の再植術を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【歯の移植手術】

○ 取扱い

原則として、移植する歯が「根尖性歯周炎（Ｐｅｒ）」病名の歯の移植手術の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

根尖性歯周炎であっても、歯根膜が機能していれば、歯を移植することが可能であると考えられる。

【歯の移植手術】

○ 取扱い

原則として、移植する歯が「Ｐ」病名の歯の移植手術の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

歯周炎であっても、歯根膜が機能していれば、歯を移植することが可能であると考えられる。

【口腔内消炎手術】

○ 取扱い

原則として、「永久歯萌出不全（ＩＰＴ）」病名で、「Ｊ０１３口腔内消炎手術１智歯周囲炎の歯肉弁切除等」の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

永久歯の萌出のため、被覆粘膜を切開する開窓術を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

【口腔内消炎手術】

○ 取扱い

原則として、隣接する歯に対する異日の口腔内消炎手術の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由

急性症状を起こしている部位が頬側と舌側で術野が異なる場合や同一術野であっても膿瘍が再形成される場合などは、隣接する歯であっても、異日に口腔内消炎手術を行うことが臨床上あり得るものと考えられる。

○ 留意事項

診療状況が不明な場合等は必要に応じて医療機関に対して照会を行い個々の症例により判断する必要がある。

【口腔内消炎手術】

○ 取扱い

原則として、「Ｐ、歯肉膿瘍（ＧＡ）」病名で、「Ｊ０１３口腔内消炎手術２歯肉膿瘍等」の算定を認める。

○ 取扱いを定めた理由